"שטר בטחון לחליצה". [אמשטרדם, מחצית שניה של המאה ה-18 או מחצית ראשונה של המאה ה-19].
טופס מודפס עם מקומות ריקים למילוי בכתב-יד. נוסח השטר נדפס באותיות של כתיבה אשכנזית רהוטה.
שטר בטחון לחליצה נכתב כהתחייבות ע"י אבי החתן, שאחד מבניו יחלוץ לאשתו במקרה וימות בלי ילדים. להבדיל מ"שטר חליצה" שנחתם ע"י אח החתן בעצמו, במקרה שהאחים קטנים - נחתם "שטר בטחון לחליצה" ע"י אבי החתן.
דף, 31.5 ס"מ. מצב בינוני. כתמים. קרעים ובלאי בשוליים.