Fragebogen zur erstmaligen Meldung der Heilberufe. לובלין, 1941. גרמנית ופולנית.
טופס רישום דו לשוני לאנשי מקצועות הבריאות, על שם דניאל הימלברג (Daniel Himmelberg), טכנאי שיניים. בראשו חותמת "JUDE" בין שני מגיני דוד. בטופס פירוט האזרחות, שמות ההורים והסבים, המקצוע, שם נעוריה של האשה, השתתפות במלחמת העולם הראשונה ופרטים רבים נוספים. הטופס נחתם בתאריך 25/10/1941 בלובלין.
טופס מקופל, [3] עמ', 31.5 ס"מ. מצב בינוני-טוב. בצדו האחורי פתיל מודבק באמצעות פיסת ניר ועליה חותמת דיו. קרעים קטנים וכתמי יושן בשולי הדף. נקבי תיוק.